<붙임1> 2023년 참가신청서

『2023 나를 위한 행복충전』연수 참가신청서
신 청 자	성명			연락처	일반전화
	주민번호				휴대폰
	경력	년 개월			E - Mail
참가 희망 차수	☐ 1차 (11.06~11.08) ☐ 2차 (11.13~11.15) ☐ 3차 (11.20~11.22)
참가자의 법적지위	□ 시설장 □ 사무국장 등 중간관리자 □ 사회복지사 □ 사무원 □ 기타 ( )
기 관 명				대표자명
기관주소	우 : )
기관연락처	전 화			팩스번호
기관구분	□ 노인복지시설 □ 아동복지시설 □ 장애인복지시설 □ 정신보건시설 □ 노숙인시설 □ 사회복지관 □ 기 타( ) ※ 구분이 모호한 경우 보건복지부 2023년 사회복지시설 관리안내 지침에 따라 판단
2022년 연수참가조사	☐ 미 참가 ☐ 신청 후 중도 취소 ☐ 신청 후 불참 ☐ 참가 수료
셔틀버스 이용여부	☐ 이용 ☐ 미이용		※교육참가 첫날 탑승 장소 및 시간 KTX강릉역(13:00) → 강릉시외버스터미널(13:20) → 한국여성수련원
□ 개인정보 취급 동의 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집 이용), 제24조(고유식별정보의 처리 제한)에 따라 아래와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ( □ 예, □ 아니오 ) 1) 수집목적 : 교육대상 자격 확인, 여행자보험 가입, 객실배정 및 연수 안내 2) 수집항목 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 이메일주소, 경력사항 등 3) 보유기간 : 교육종료 후 폐기 4) 개인정보 취급동의를 거부할 경우 참가하실 수 없습니다. 참가자 : (서명)
※ 증빙서류첨부 : 재직증명서 1부 2023년 월 일 한국여성수련원 원장 귀하

※ 신청서를 작성하시고 서명 후 아래의 한국여성수련원 이메일로 송부하여주시기 바랍니다.

메일 :  kwc13613@naver.com / (재)한국여성수련원 교육문화사업부 과장 김수아 033)530-4450